Aanmeldformulier

Heeft u al een zorgboerderij op het oog?
Ja
Nee
Man
Vrouw
Overig
Dat zeg ik liever niet
Op welke manier kunnen we contact opnemen voor het vervolg?
Telefonisch
Per e-mail
Met iemand anders
Ik ga akkoord met het privacystatement van Landzijde.

Via dit formulier kunt u zich aanmelden voor dagbesteding op de zorgboerderij. Vul het formulier zo compleet mogelijk in. Zo kunnen we uw vraag goed in beeld brengen. Meldt u iemand anders aan, vul dan de gegevens van de betreffende persoon in. U kunt uw eigen contactgegevens onderaan het formulier invullen. 

Bent u benieuwd hoe de aanmeldprocedure in zijn werk gaat? Informatie over de werkwijze, financiering en eventuele wachtlijsten vindt u hier: 

Informatie over aanmelden

Het is goed om deze informatie even door te nemen. Voor vragen en informatie kunt u contact met ons opnemen op 0299 – 474 118.